البواسير هي مرض التهابي في المستقيم، حيث تتوسع العقد الوريدية المستقيمية الداخلية؛ في بعض الحالات، قد تتدلى العقد الملتهبة إلى الخارج. تحدث أيضًا أشكال مشتركة من البواسير.
كيف تظهر البواسير؟
في كثير من الأحيان تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بنزيف من العقد الوريدية المتوسعة. مع هذا المرض، قد يشعر المرضى بثقل وحرقان وحكة في فتحة الشرج والألم أثناء حركات الأمعاء.
البواسير هي مرض شائع جدًا يصيب المستقيم، ويؤثر على الرجال والنساء على حد سواء. يتميز هذا المرض بالتقدم التدريجي؛ في غياب التدابير العلاجية في الوقت المناسب، قد يحتاج المريض إلى مساعدة الطوارئ. وتشير الإحصائيات إلى أن 75% من حالات البواسير المشخصة في بلد واحد تخضع للعلاج الجراحي. يمكن تجنب التدخلات الجراحية إذا اتصلت بأخصائي في المرحلة الأولى من البواسير.
المسببات والتسبب في البواسير
العامل المسبب الرئيسي لتطور البواسير هو ضعف الدورة الدموية في تراكمات البواسير الوريدية، مما يثير تغيرات ضمورية في الهياكل العضلية والضامة التي تؤمن العقد داخل القناة الشرجية.
تلعب العوامل المؤهبة لهذا المرض دورا هاما في تطور البواسير: نمط الحياة المستقر، والميل إلى اضطرابات الأمعاء (الإسهال المتكرر أو الإمساك)، وتعاطي الكحول والأطعمة الغنية بالتوابل.
يمكن أن تحدث البواسير أيضًا بسبب الخصائص المهنية التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة (الطيارين والسائقين وغيرهم). بالإضافة إلى هذه العوامل، يمكن أن يكون سبب تطور هذا المرض هو ممارسة بعض الألعاب الرياضية (رفع الأثقال، ركوب الخيل، ركوب الدراجات).
في النساء، البواسير غالبا ما تكون نتيجة للحمل والولادة.
تصنيف وأعراض البواسير
في عملية التشخيص، يستخدم المتخصصون تصنيف البواسير فيما يتعلق بتوطين العملية المرضية. وفقا لهذا التصنيف، هناك ثلاثة أشكال من البواسير: الخارجية (الخارجية)، والداخلية والمختلطة (الشكل المختلط). في كثير من الأحيان، تكون البواسير الداخلية نتيجة لتوسع الضفائر البواسير المستقيمية الداخلية، وتتشكل البواسير الخارجية بشكل رئيسي من الضفيرة الوريدية لفتحة الشرج تحت الجلد. الشكل المشترك للبواسير يعني وجود بواسير داخلية وخارجية.
البواسير الداخلية
على الرغم من الصورة النمطية الراسخة للطب المحلي في مجال أمراض المستقيم، يعتقد معظم المتخصصين الأجانب أن البواسير الداخلية هي شرط ضروري لتشخيص البواسير؛ وبناء على هذه الاعتبارات، في الممارسة الطبية الأجنبية لا يوجد مفهوم للبواسير الخارجية المعزولة. لذلك، تسمى البواسير المفردة "الزوائد الجلدية" أو "الخيمل الشرجي".
البواسير مجتمعة
تتطور البواسير المركبة عندما تنتشر الضفائر البواسير الداخلية خارج القناة الشرجية وتندمج مع الأوردة الصافنة. هذه المفاهيم معقولة وحديثة تمامًا، لكنها غير مقبولة بشكل عام في الوقت الحالي.
وفقا لطبيعة الدورة، يتم التمييز بين البواسير الحادة والمزمنة، وهي في الواقع مراحل من مرض واحد.
يتم عرض الصورة السريرية للبواسير على أربع مراحل:
- تتضمن المرحلة الأولى من البواسير وجود إفرازات دموية من فتحة الشرج، والتي لها لون قرمزي مميز ومظاهر دورية؛
- تتميز المرحلة الثانية من البواسير بهبوط البواسير وتقلصها ذاتيًا. لا يحدث النزيف دائمًا؛
- يتم الإشارة إلى تقدم المرحلة الثالثة من البواسير من خلال العلامات التالية: وجود بواسير هابطة لا يمكن تصغيرها من تلقاء نفسها؛ يجب أن يتم تخفيضها يدويًا. وقد يكون النزيف موجودًا أو غائبًا أيضًا؛
- في المرحلة الرابعة، يصبح إعادة وضع البواسير المتدلية مستحيلاً.
أعراض البواسير
تعتمد أعراض البواسير على شكلها. في البواسير الحادة، العلامة السريرية هي تخثر البواسير الخارجية أو هبوط العقد المخثرة الداخلية.
في عملية تجلط الدم، تتضخم البواسير بشكل ملحوظ، ويشعر المريض بألم شديد في المستقيم (ألم في فتحة الشرج)، والذي يزداد مع التغوط.
المظاهر السريرية الرئيسية للبواسير المزمنة هي: حرقان وحكة في منطقة الشرج، نزيف عرضي من فتحة الشرج، هبوط دوري للبواسير. مع إغلاق فضفاض للمصرة الشرجية وهبوط البواسير المتكرر من فتحة الشرج، قد تظهر إفرازات مخاطية شفافة.
من الأعراض الشائعة جدًا للبواسير النزيف من فتحة الشرج. يعاني 10٪ من سكان العالم بشكل دوري من نزيف من فتحة الشرج، و70-80٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من مثل هذه الشكوى يتبين أنهم مصابون بالبواسير. لسوء الحظ، فإن غالبية الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض لا يطلبون المساعدة الطبية، لأن النزيف هزيل ودوري، مما يزيد في حد ذاته من الخطر على صحتهم، لأنه في المرحلة المبكرة من البواسير هناك فرصة لتجنب التدخل الجراحي. يشعر بعض المرضى بالحرج من رؤية طبيب المستقيم أو يخافون من طرق الفحص.
عادة، يحدث النزيف أثناء حركات الأمعاء. يمكن أن يكون هذا آثار دم على الورق أو بقع من الدم القرمزي أثناء التصفية. كما قد يخرج الدم في البراز على شكل جلطات داكنة إذا بقي في المستقيم بعد حركة أمعاء سابقة.
أعراض البواسير المزمنة
يتميز الشكل المزمن للبواسير مع البواسير الداخلية الموجودة منذ فترة طويلة بتدلي هذه العقد إلى الخارج. في البداية، يحدث هبوط العقد بعد التغوط أو الإجهاد. مع تقدم المرض، قد تسقط العقد حتى أثناء العطس أو السعال، وتتوقف عن التراجع من تلقاء نفسها، ويصبح التخفيف اليدوي ضروريًا. في غياب العلاج، لا يكون التخفيض اليدوي ممكنًا، ويصبح هبوط العقد دائمًا. العقد التي تسقط تكون عرضة للتخثر وتسبب إزعاجًا شديدًا للمريض.
في كثير من الأحيان تكون العلامة السريرية للبواسير هي الحكة الشرجية، والسبب هو تهيج مستمر لجلد فتحة الشرج مع الإفرازات.
تشخيص البواسير
تشخيص البواسير بسيط للغاية ويتكون من عدة إجراءات. بعد جمع التاريخ الطبي للمريض، يقوم الطبيب بإجراء فحص المستقيم. يمكن إجراء هذا الفحص في أوضاع مختلفة للمريض - مستلقيًا على جانبه الأيسر، أو على ظهره، كما هو الحال في كرسي أمراض النساء، أو في وضعية الركبة والمرفق. في أغلب الأحيان، يتم إعطاء الأفضلية للوضعية المستلقية على الجانب الأيسر، لأنها الأكثر راحة للمريض، ولكن لأغراض الفحص المختلفة قد يقترح الطبيب أوضاعًا مختلفة.
فحص منطقة الشرج
في بداية الفحص المستقيمي، يتم فصل الأرداف للمريض بعناية، ويقوم الطبيب بفحص المنطقة المحيطة بالشرج في حالة من الراحة والتوتر. في هذه الحالة، من الممكن تحديد البواسير المتدلية والخارجية، وآفات الجلد في فتحة الشرج، والقروح والشقوق الشرجية. بعد الفحص، يتم إجراء فحص ملامسة للمنطقة حول الشرج، والذي يسمح لك بتحديد مناطق الألم والأختام الالتهابية.
فحص الاصبع
مرحلة مهمة جدًا في تشخيص المستقيم هي الفحص الرقمي للمستقيم. لا تتطلب عملية هذه الدراسة استخدام معدات خاصة وتبدو بسيطة للغاية. ولكن، على الرغم من بساطة التنفيذ، فإن هذا النوع من الفحص مفيد للغاية. يتيح لك الفحص الرقمي الحصول على معلومات حول حالة المستقيم وجدران فتحة الشرج، ووجود الأورام أو البواسير، وتوتر العضلات، وتجويف الحوض والأعضاء المجاورة (البروستاتا والرحم). حوالي 80-90٪ من البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الرقمي قابلة للمقارنة تمامًا مع نتائج الدراسات الآلية اللاحقة.
تنظير الشرج
للتأكد من البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسات المذكورة أعلاه، ينصح المريض بالخضوع للتنظير الشرجي. التنظير الشرجي هو فحص للقناة الشرجية وهو الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص البواسير، والذي يتم إجراؤه باستخدام أنابيب خاصة ذات تصميمات مختلفة. يصنع المنظار على شكل أنبوب صغير طوله 8-12 سم مزود بمصدر للإضاءة الساطعة. يمكن أن تكون المناظير قابلة للاستخدام مرة واحدة أو قابلة لإعادة الاستخدام، مع نهاية مشطوفة أو مستقيمة، ويمكن أن تحتوي أيضًا على نافذة جانبية للعرض.
يتم استخدام المنظار ليس فقط في عملية التشخيص، بل هو أيضًا جزء لا يتجزأ من العديد من التدخلات الجراحية. أثناء التنظير، يمكنك تحديد حجم البواسير الداخلية وعددها وموقعها وتغيراتها (الالتهاب والنزيف والتآكل)، وكذلك تقييم القدرة على الحركة ودرجة الهبوط.
التنظير السيني
لإجراء تشخيص دقيق وتحديد الأمراض المصاحبة للمستقيم والقولون (الأورام الحميدة والأورام والآفات التقرحية وأشكال مختلفة من التهاب القولون والرتوج) يجب على المريض الخضوع للتنظير السيني (التنظير السيني الصلب). تسمح لك طريقة الفحص هذه بفحص المستقيم وجزء من القولون السيني (20-30 سم) بشكل كامل.
التشخيص التفريقي
مرحلة مهمة في تشخيص البواسير هي التشخيص التفريقي، والغرض منه هو استبعاد الأمراض الأخرى التي لها مظاهر سريرية مشابهة للبواسير. تشمل هذه الأمراض ما يلي:
- سرطان الشرج.
- سرطان القولون والمستقيم.
- شكل حاد ومزمن من الشق الشرجي.
- أورام زغبية في المستقيم.
- ناسور المستقيم.
- تدلّي المستقيم؛
- مرض كرون.
- التهاب القولون التقرحي غير محدد.
- التهاب المستقيم (بعد العدوى والإشعاع وما إلى ذلك) ؛
- قرحة المستقيم الانفرادية.
- بطانة الرحم.
- هبوط الحليمات الشرجية المتضخمة.
لغرض التشخيص التفريقي، قد يصف الطبيب عدة دراسات إضافية (تصوير الري، تنظير القولون، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية).
علاج البواسير
تعتمد طرق علاج البواسير على درجة المرض ووجود الأمراض المصاحبة. في المرحلة الأولية من البواسير، غالبا ما يكون العلاج المحافظ كافيا. أيضًا، في المرحلة الأولى من البواسير، يكون العلاج ممكنًا بمساعدة العلاج بالتصليب أو التخثير الكهربائي. بالنسبة للمرحلتين الثانية والثالثة من البواسير، يُنصح باستخدام الأربطة (الربط بحلقات اللاتكس أو ربط الغرز). وفي حالة المرحلة الثالثة من البواسير، تعتبر تقنية الاستئصال عبر الشرج لونغو وسيلة مثمرة للعلاج. يعتبر استئصال البواسير (الاستئصال الجراحي للبواسير) مؤشرا للمرحلة الرابعة من البواسير. في الفترة الحادة من المرض، يشار إلى العلاج المحافظ حصرا.
النوع المحافظ من العلاج
يهدف العلاج المحافظ للبواسير إلى القضاء على المظاهر السريرية أو تخفيفها وتخفيف العملية الحادة. في هذه المرحلة من العلاج، يوصف للمريض نظام غذائي لتطبيع البراز. في بعض الحالات، يوصى باستخدام المسهلات. يوصف للمريض أيضًا أدوية تساعد على تقوية الجدران الوريدية. تتضمن مجموعة الأساليب المحافظة لعلاج البواسير وصف المراهم والتحاميل الشرجية بمسكنات وشفاء ومضادة للالتهابات وتحسين تدفق الدم المحلي وتأثير مرقئ.
في حالة النزيف الشديد، يمكن وصف المريض عوامل مرقئ محسنة.
علاج البواسير الداخلية والخارجية في مراحل لاحقة
يجب أن يدرك المرضى الذين يعانون من المراحل 2 و 3 و 4 أن العلاج المحافظ مؤقت وسيتطلب على أي حال إجراءات وتدخلات جراحية أكثر فعالية.
يتم إجراء استئصال البواسير في المراحل اللاحقة، ويتضمن إزالة البواسير، حيث يتم خلالها إجراء استئصال كامل للضفائر الوريدية، مما يلغي إمكانية الانتكاسات.
في معظم الحالات، لا تتطلب البواسير تدخلات طارئة (باستثناء النزيف الشديد المصاحب لفقر الدم الشديد)، لذلك يحق للمريض أن يختار بشكل مستقل إحدى طرق العلاج التي يقترحها الطبيب. يمكن للطبيب فقط بعد الفحص تحديد كيفية علاج البواسير في مرحلة أو أخرى. نظرا لأن البواسير تسبب الكثير من المتاعب والانزعاج المستمر، فإن أعراضها غير سارة ومؤلمة، وغالبا ما يوافق المرضى عن طيب خاطر على التخلص من هذا المرض بمساعدة طرق العلاج الجذرية. كما تعتمد أسعار علاج البواسير في العيادات المتخصصة على المرحلة المتقدمة من العملية، لذا فإن الخيار الأفضل للمريض هو علاج البواسير مباشرة بعد التشخيص.
يعتمد تشخيص هذا المرض على مرحلته، لكنه يكون مناسبًا في جميع الحالات تقريبًا.
الوقاية من البواسير
أساس الوقاية من البواسير هو منع أو القضاء على العوامل التي تساهم في خلل في تدفق الدم في أوعية المستقيم، وكذلك تطبيع الجهاز الهضمي.
من المهم علاج الأمراض التي قد تكون مظاهرها السريرية هي الإسهال والإمساك على الفور، وتطبيع التغذية وترشيدها.
للوقاية من البواسير، من الضروري تنفيذ إجراءات النظافة المنتظمة، وتنظيف فتحة الشرج جيدًا بعد التغوط، واستخدام أنواع الورق الناعمة، وإذا لزم الأمر، رفض استخدام ورق التواليت وتواليت فتحة الشرج عن طريق غسلها بالماء في درجة حرارة الغرفة.
يحتاج الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة خامل إلى تضمين التمارين البدنية في روتينهم اليومي والمشي أكثر. عند ظهور الأعراض الأولى للبواسير، يجب عليك تجنب أي نشاط بدني ثقيل.